申请单位

申请时间

202  年   月   日

主要事实及所咨询法律问题

材料清单

（具体材料以附件方式提交）

申请单位

意见

负责人签名：                          年   月   日

党政办公室

法务意见

（可另附法律意见书）

签名：                          年   月   日

法律事务

校领导意见

签名：                          年   月   日